Prevención del fraude, el abuso y el derroche

Universal Health Care está comprometido con la detección y la prevención del fraude y el abuso relacionados con la atención médica. El fraude y el abuso dentro del sistema de atención médica tienen como resultado costos más altos del seguro para todas las personas y entidades, incluidos el programa Medicare/Medicaid, los miembros del plan de salud individual, los planes grupales y los socios comerciales, así como también los gobiernos estatales y federales que reciben fondos de los contribuyentes. UHC aborda con mucha seriedad todas las acusaciones de fraude y abuso u otros temas relacionados con el cumplimiento.

• Revise mensualmente su Explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) y asegúrese de haber recibido todos los servicios que se detallan en el documento. La EOB es una lista de los medicamentos que usted recibe, los copagos que paga y el monto que se le factura a su seguro por los servicios del mes anterior. Busque fechas de servicio incorrectas o servicios que no recibió.
• Revise su Notificación del resumen de Medicare (Medicare Summary Notice, MSN) y asegúrese de haber recibido todos los servicios que se detallan en el documento. La MSN muestra lo que se le facturó a Medicare, lo que Medicare pagó y lo que usted debe.
• Asegúrese de proteger su tarjeta de afiliación, ya que contiene información relacionada con sus beneficios.
• Tenga cuidado con los proveedores que hacen uso de tácticas de influencia para convencerlo de que acepte un determinado producto o servicio.
• Únicamente permítales a los profesionales de la salud adecuados que revisen las historias clínicas o recomienden servicios.
• Manténgase informado sobre los beneficios que le ofrece Medicare/Medicaid u otros seguros.
• Conserve siempre una prueba de cualquier pago que le haga a un proveedor de atención médica.

Cómo denunciar el fraude, abuso y derroche relacionados con la atención médica

Si tiene motivos para creer que un proveedor de atención médica está prestando servicios innecesarios o inadecuados, o está facturando por servicios que no le brinda, debe denunciarlo de inmediato. Su denuncia puede ser confidencial.

Para denunciar cualquier tipo de fraude o abuso, comuníquese con Universal Health Care y complete nuestro formulario de denuncia en línea.

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