Formularios del plan Universal U-First^® de Medicaid

Formularios en inglés

• Formulario de consentimiento informado para la administración de medicamentos psicoterapéuticos
• Formulario de verificación de diagnóstico de HIV/HEP-B
• Cuestionario para miembros de Medicaid
• Formulario de Universal beneficios ampliados; reforma únicamente
• Formulario de pedido de artículos de venta libre
• Formulario de consentimiento para divulgar la historia clínica
• Formulario de autorización previa para medicamentos de venta con receta
• Formulario de solicitud de medicamentos de venta con receta para la salud mental y conductual
• Formulario de autorización previa para Suboxone de Medicaid
• Formulario de solicitud de medicamentos de venta con receta de marca únicamente del programa MedWatch de la FDA

Formularios en español

• Cuestionario para miembros de Medicaid
• Formulario de Universal beneficios ampliados; reforma únicamente
• Formulario de pedido de artículos de venta libre
• Formulario de consentimiento para divulgar la historia clínica