Universal U-First^®
Agravios y apelaciones de Medicaid

Inquietudes, sugerencias y quejas

Llámenos si tiene preguntas, inquietudes o quejas. Intentaremos responder sus preguntas y resolver sus problemas. Llame a Servicios para miembros al 1-866-690-4842 (las personas con problemas auditivos [TTY] deben llamar al 1-800-617-0177), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 11:00 p. m., hora estándar del este.

Apelación de servicios o pagos

Cuando se deniegue un servicio, se le enviará un aviso de pago denegado. En la carta, se explicarán las razones por las cuales se denegó el servicio. Usted puede apelar una negativa de Universal U-First^®.

Los servicios denegados incluyen los siguientes:

• Atención que se limita, deniega o no se brinda de manera oportuna.
• Servicios autorizados que dejan de prestarse o se restringen.
• Pagos de reclamaciones denegados.
• Servicios no cubiertos por el plan de salud.

Envíe las cartas de apelación a la siguiente dirección:

Universal U-First^®
A la atención de: Appeals Coordinator
PO Box 1964
St. Petersburg, FL 33731-1964

Debe presentar una apelación dentro de los 30 días luego de haber recibido la carta. Si no recibió una carta, tiene un (1) año desde la fecha del servicio para presentarla. Durante el período de apelación, puede continuar recibiendo los beneficios. Probablemente, Universal U-First^® mantenga su decisión, en cuyo caso es posible que deba pagar por el servicio denegado.

Proceso para agravios

Usted puede presentar un agravio si tiene un problema con el plan de salud. Este debe presentarse dentro de los 365 días de ocurrido el problema. Puede escribir una carta a Universal U-First^®. También puede solicitarle al personal del plan un formulario, que se le enviará por correo postal dentro de los tres (3) días hábiles de haber realizado el pedido. Para solicitar ayuda, llámenos al 1-866-690-4842 (las personas con problemas auditivos [TTY] deben llamar al 1-800-617-0177), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 9 p. m.

Incluya los siguientes datos:

• Nombre
• Dirección
• Número de miembro
• Firma
• Fecha del agravio

Todos los agravios deben enviarse a la siguiente dirección:

Universal U-First^®
A la atención de: Grievance Coordinator
P.O. Box 1964
St. Petersburg, FL 33731-1964

El personal del plan analizará su inquietud. Universal U-First^® le enviará una decisión dentro de los 90 días.

Puede solicitar una revisión de la decisión final. Comuníquese con el Panel de asistencia para suscriptores y proveedores del estado. Debe solicitar esta revisión dentro de los 365 días luego de que se haya tomado la decisión final.

La dirección para presentar su apelación es la siguiente:

Panel de asistencia para suscriptores del estado
2727 Mahan Drive
Building 1, Suite 339
Tallahassee, FL 32308

1-850-412-4502 o 1-888-419-3456 (línea para llamadas gratuitas)

Puede solicitar una audiencia médica imparcial, proceso durante el cual puede continuar recibiendo sus beneficios.

La dirección para solicitar una audiencia médica imparcial es la siguiente:

Office of Public Appeals Hearings
1317 Wineward Boulevard, Building 5, Room 203
Tallahassee, FL 32399-0700

También puede encontrar esta información en su Manual para miembros de Universal U-First^®.