Servicios preventivos

Una ecografía de detección por única vez para las personas en riesgo. El plan solo cubre esta prueba de detección si se lo deriva para realizarse esta prueba como resultado de su examen físico “Bienvenido a Medicare”.

Para personas calificadas (por lo general, esto significa personas en riesgo de pérdida de masa ósea u osteoporosis), los siguientes servicios están cubiertos cada 24 meses o con mayor frecuencia si son necesarios desde el punto de vista médico: procedimientos para identificar la masa ósea, detectar la pérdida de masa ósea o determinar la calidad ósea, incluida la interpretación de los resultados por parte del médico.

Las personas de 50 años y mayores tienen cobertura para lo siguiente:

• Sigmoidoscopia flexible (o enema de bario de detección como alternativa) cada 48 meses
• Análisis de sangre oculta en la materia fecal cada 12 meses

Las personas con un alto riesgo de cáncer colorrectal tienen cobertura para lo siguiente:

• Colonoscopía de detección (o enema de bario de detección) cada 24 meses

Las personas sin un alto riesgo de cáncer colorrectal tienen cobertura para lo siguiente:

• Colonoscopía de detección cada 10 años (120 meses), pero no dentro de los 48 meses de una sigmoidoscopia de detección

Para las personas que solicitan una prueba de detección de VIH o que están en mayor riesgo de infección de VIH, cubrimos un examen de detección cada 12 meses.

Para las embarazadas, cubrimos hasta tres exámenes de detección durante el embarazo.

Los servicios cubiertos de la Parte B de Medicare incluyen lo siguiente:

• Vacuna contra la neumonía
• Vacunas contra la gripe, una vez al año en otoño o invierno
• Vacuna contra la hepatitis B si se encuentra en riesgo alto o intermedio de contraer hepatitis B.
• Otras vacunas si se encuentra en riesgo y estas satisfacen las reglas de cobertura de la Parte B de Medicare.

También cubrimos algunas vacunas a través de nuestro beneficio de medicamentos de venta con receta de la Parte D para pacientes ambulatorios.

Los servicios cubiertos incluyen lo siguiente:

• Una mamografía inicial entre los 35 y 39 años
• Una mamografía de detección cada 12 meses para mujeres de 40 años y mayores
• Exámenes clínicos de mama una vez cada 24 meses.

Los servicios cubiertos incluyen lo siguiente:

• Todas las mujeres tienen cobertura de pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos una vez cada 24 meses.
• Si usted tiene un alto riesgo de padecer cáncer de cuello uterino o los resultados de una prueba de Papanicolaou han sido anormales y está en edad de procrear, tiene cobertura para una prueba de Papanicolaou cada 12 meses.

Para hombres de 50 y mayores, los servicios cubiertos incluyen los siguientes, una vez cada 12 meses:

• Tacto rectal
• Análisis del antígeno prostático específico (Prostate-specific antigen, PSA)

Análisis de sangre para la detección de enfermedad cardiovascular (o anomalías asociadas con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular) una vez cada 5 años (60 meses)

El plan cubre un examen físico “Bienvenido a Medicare” por única vez, que incluye una revisión de su salud, educación y asesoramiento sobre los servicios preventivos que usted necesita (incluidas ciertas pruebas de detección y vacunas) y derivaciones para otra atención si es necesario.

Importante: Se debe realizar el examen físico dentro de los primeros 12 meses de estar inscrito en la Parte B de Medicare. Cuando haga la cita, informe al consultorio médico que desea programar su examen físico “Bienvenido a Medicare”.

Si ha estado inscrito en la Parte B por más de 12 meses, puede recibir una visita anual de bienestar para desarrollar o actualizar un plan de prevención personalizado en función de su salud actual y sus factores de riesgo. Esto se cubre una vez cada 12 meses.

Nota: Su primera visita anual de bienestar no se puede realizar dentro de los 12 meses de su examen “Bienvenido a Medicare”. Sin embargo, no necesita haberse realizado el examen “Bienvenido a Medicare” para tener cubiertas las visitas anuales de bienestar después de haber estado inscrito en la Parte B por 12 meses.

Cubrimos esta prueba de detección (incluye pruebas de tolerancia a la glucosa en ayunas) si tiene alguno de los siguientes factores de riesgo: presión arterial elevada (hipertensión), antecedentes de niveles anormales de colesterol o triglicéridos (dislipidemia), obesidad o antecedentes de niveles elevados de azúcar en la sangre (glucosa). Las pruebas también están cubiertas si cumple con otros requisitos, como tener sobrepeso y antecedentes familiares de diabetes.

En función de los resultados de estas pruebas, es posible que usted sea elegible para hasta dos pruebas de detección de diabetes cada 12 meses.

Este beneficio es para personas con diabetes, enfermedad renal (de los riñones) (que no se encuentren en diálisis) o después de un trasplante, si el médico lo solicita.

Cubrimos 3 horas de servicios de asesoramiento personalizado durante el primer año que recibe los servicios de terapia nutricional médica de Medicare (esto incluye nuestro plan, cualquier otro plan Medicare Advantage u Original Medicare), y 2 horas cada año después de eso. Si su afección, tratamiento o diagnóstico cambian, tal vez pueda recibir más horas de tratamiento con una orden del médico. Un médico debe recetar estos servicios y renovar su orden cada año si su tratamiento es necesario en otro año calendario.

Si consume tabaco, pero no tiene signos o síntomas de enfermedades relacionadas con el tabaco, cubrimos dos sesiones de asesoramiento para dejar de fumar en un período de 12 meses. Cada sesión de asesoramiento incluye hasta cuatro visitas personales.

Si consume tabaco y se le ha diagnosticado una enfermedad relacionada con el tabaco o está tomando medicamentos que se pueden ver afectados por el tabaco, cubrimos servicios de asesoramiento para abandonar el consumo de tabaco. Cubrimos dos sesiones de asesoramiento para dejar de fumar en un período de 12 meses. Cada sesión de asesoramiento incluye hasta cuatro visitas personales; sin embargo, usted pagará la participación en los costos como paciente hospitalizado o ambulatorio que corresponda.